Логотип Портал вашего здоровья ZdravoE

Что такое фимоз?

Врожденный фимоз – это сужение отверстия крайней плоти (препуция), из-за которого невозможно выведение головки полового члена. Фимоз довольно часто встречается у детей раннего возраста и до 3 лет не требует никакого лечения (физиологический фимоз). Как правило, у новорожденных мальчиков кожа крайней плоти сращена с головкой полового члена, что препятствует выведению головки. Это своеобразный защитный механизм для предотвращения инфицирования и развития воспаления.

Физиологический фимоз проходит с возрастом, когда в процессе роста полового члена головка раздвигает крайнюю плоть. Происходит медленное самостоятельное разделение слизистой крайней плоти и поверхности головки полового члена, и самостоятельное открытие головки. Этот процесс может продолжаться вплоть до начала периода полового созревания мальчика, когда активизируются половые гормоны, которые делают ткань крайней плоти более эластичной и растяжимой.

Фимоз и насильственное открытие головки полового члена

При наличии физиологического фимоза некоторые авторы не рекомендуют применять насильственное открытие головки полового члена до 6-7 лет, считая, что раннее открытие головки может иметь гораздо более серьезные последствия, чем ее неоткрытие.

Спайки, образующиеся при фимозе, можно удалить даже в подростковом возрасте, когда ткани уже не такие нежные и ранимые, как в раннем детстве. С рубцами же бороться можно только хирургическим путем!

Физиологический фимоз и гигиена

При наличии физиологического фимоза особенно важным становится соблюдение правил личной гигиены и формирование гигиенических навыков у ребенка.

Подмывание мальчиков производится спереди назад, во избежание инфицирования нежных слизистых, после каждой смены подгузника, под проточной водой. Один раз в неделю во время купания кожа мошонки и полового члена моется с применением детского мыла. Впрочем, эти требования следует выполнять независимо от наличия или отсутствия фимоза.

Ухаживая за малышом с фимозом, помните: вода в любом случае попадает под крайнюю плоть, поэтому нет необходимости сдвигать ее при подмывании.

Если вы все-таки решили открыть головку полового члена, то это нужно делать очень-очень осторожно, не вызывая болезненных ощущений у ребенка, стараясь не повредить нежную слизистую (даже небольшие повреждения приводят к образованию спаек, что осложняет фимоз). После этого также осторожно необходимо вернуть крайнюю плоть назад, что бы избежать развития парафимоза – ущемления головки полового члена.

Детей старше года (особенно страдающих фимозом) необходимо подмывать не реже одного раза в день, и каждый день менять бельё.

Не следует оставлять ребенка без трусиков, даже в очень жаркую погоду. Фимоз от этого не исчезнет, а опасность инфицирования при этом многократно возрастает: ребёнок может садиться на загрязненные поверхности. Кроме того, инфекция может попадать из песочницы или заноситься руками малыша.

Патологический фимоз

К сожалению, не всегда фимоз является физиологическим и врожденным. У некоторых мальчиков может развиться патологический фимоз, к возникновению которого чаще всего приводят воспаление крайней плоти и головки полового члена – баланопостит, а также развитие спаек (синехий), в результате грубых манипуляций на половом члене, связанных с выведением головки.

Различают атрофический и гипертрофический патологический фимоз. Атрофический фимоз характеризуется наличием грубых рубцов, истончением и сужением крайней плоти. При гипертрофическом фимозе избыток крайней плоти препятствует выведению головки.

Если фимоз резко выражен, наблюдается затруднения мочеиспускания, раздувание полости крайней плоти. Струя мочи тонкая, может быть отклонена в сторону. При сопровождающем такой фимоз нарушении мочеиспускания, из-за неприятных ощущений у ребенка может рефлекторно развиваться острая задержка мочи, что требует немедленного обращения к врачу, применения обезболивания, катетеризации мочевого пузыря.

Также наличие патологического фимоза может вести к ночному недержанию мочи, развитию цистита и других воспалительных заболеваний мочевой системы.

Лечение патологического фимоза

При гипертрофическом фимозе (избытке крайней плоти, препятствующем выведению головки полового члена), когда отсутствуют осложнения (повторяющиеся воспаления крайней плоти, нарушения мочеиспускания), возможно консервативное лечение. Оно заключается в постепенном растяжении крайней плоти родителями в домашних условия под контролем лечащего врача.

При домашнем лечении гипертрофического фимоза три раза в неделю во время купания производится смещение крайней плоти до момента появления у ребенка боли, после чего в препуциальное пространство вводится несколько капель стерильного вазелинового масла. Длительность лечения фимоза – несколько месяцев. Иногда рекомендуются гормональные мази для улучшения растяжения крайней плоти. При наличии рубцовых изменений консервативное лечение фимоза не эффективно.

Показания к проведению операции при гипертрофическом фимозе: нарушение мочеиспускания, выраженные рубцовые изменения крайней плоти, часто повторяющиеся баланопоститы. Операция проводится планово, только при отсутствии признаков воспаления. Наиболее часто при фимозе выполняется обрезание крайней плоти – циркумцизия – круговое иссечение листков крайней плоти. Реже пластическая операция – рассечение крайней плоти в продольном направлении, и ушивание в поперечном.

Фимоз и баланопостит

Баланопостит – это воспаление крайней плоти и головки полового члена. Может быть как причиной, так и следствием фимоза. Возникает при несоблюдении правил гигиены половых органов, инфицировании мочевых путей. Чаще наблюдается у детей с ослабленным иммунитетом, аллергией.

У детей раннего возраста баланопостит (особенно при фимозе) может быть связан с неправильным использованием подгузников – длительным пребыванием в «мочевом компрессе». Суженая крайняя плоть задерживает капельки мочи, затрудняет выведение секрета (смегмы) из препуциального пространства, а они, в свою очередь, вызывают раздражение и воспаление слизистой. Воспаление вызывает отек и ещё больше затрудняет отхождение секрета.

Баланопостит сопровождается резким отеком, покраснением крайней плоти, сильным зудом, болью, гнойными выделениями из препуциального пространства. В результате воспаления могут развиваться грубые рубцовые изменения, что усиливает фимоз.

При баланопостите, осложняющем фимоз, необходима неотложная врачебная помощь. Между головкой и кожей крайней плоти вводится специальный зонд, которым аккуратно разделяют синехии, создавая условия для оттока гноя. После этого полость промывается раствором антисептика.

В дальнейшем для лечения баланопостита при фимозе рекомендуется проведение тёплых ванночек с использованием слабого раствора марганцовки или фурацилина, на протяжении 5-10 минут, 4-6 раз в день на протяжении 5-7 дней. После ванночки в препуциальное пространство закладывается антибактериальная мазь или эмульсия, назначенная врачом.

При выраженном воспалении и фимозе производят продольное рассечение крайней плоти и продолжают лечение местными антисептиками. При стихании воспаления проводится операция по иссечению крайней плоти полового члена (обрезание).

Иногда под крайней плотью, в пространстве, ограниченном синехиями, в виде плотного образования, похожего на опухоль, скапливается смегма. В случае большого её скопления также показано зондовое разделение синехий.

Фимоз и парафимоз

Парафимоз – это ущемление головки полового члена крайней плотью в результате насильственного ее открытия. Парафимоз обычно сопутствует фимозу и может возникать при эрекции, при проведении гигиенических процедур при баланопостите, при попытках насильственного открытия головки полового члена.

При парафимозе наблюдаются ущемление, отек, посинение головки полового члена и сильная боль, болезненное мочеиспускание. Данная ситуация является экстренной, поскольку развивается значительное нарушение кровообращения и при неоказании своевременной помощи может развиться ишемическая гангрена головки полового члена.

При парафимозе сначала предпринимается попытка вправления головки полового члена, иногда она может проводиться под наркозом. После этого назначают тёплые ванночки с дезинфицирующими растворами 2-3 раза в день, до ликвидации отека и воспаления.

В случае неудачи при вправлении головки полового члена, выполняется продольное рассечение ущемляющего кольца крайней плоти.