Логотип Портал вашего здоровья ZdravoE

Пупочные грыжи у детей

Пупочные и паховые грыжи – наиболее часто встречающаяся у детей хирургическая патология. Безусловно, детки, у которых обнаружены пупочные грыжи, требуют наблюдения и особого внимания.

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа – выпячивание различных органов из брюшной полости, через врожденное или приобретенное расширение пупочного кольца.

В норме у всех новорожденных кожная часть пупочного остатка, до отпадения пуповины, значительно выступает над поверхностью кожи. После отпадения пуповины пупок постепенно втягивается и приобретает обычную форму. В норме пупочное кольцо не пропускает больше кончика пальца.

При наличии врожденной пупочной грыжи в области пупка формируется выпячивание, которое увеличивается при натуживании. Величина выпячивания может быть от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Размеры грыжи могут постепенно увеличиваться в первые месяцы после появления. Обычно содержимое грыжи легко вправляется.

Что является причиной пупочных грыж?

Грыжи возникают вследствие дефектов в «эластическом каркасе», который состоит из сухожилий и мышц. Основная причина возникновения пупочных грыж – наследственная предрасположенность к слабости мышц передней брюшной стенки. Если у одного из родителей была пупочная грыжа, большая вероятность появления пупочной грыжи есть и у ребёнка.

Кроме этого, появлению грыж способствуют недоношенность, тяжелое течение беременности, врожденные аномалии развития соединительной ткани, тяжелые заболевания, рахит, повышение внутрибрюшного давления в результате постоянного крика, метеоризма, частых запоров.

Как проявляются пупочные грыжи у детей?

В большинстве случаев существование пупочной грыжи больше беспокоит родителей, чем ребенка. Даже наличие выпячивания большого размера не приносят ребенку болевых ощущений. Однако никогда не следует забывать о том, что любые грыжи могут ущемляться. Это может приводить к омертвению поврежденных участков кишечника, развитию перитонита.

Коварство ущемленной пупочной грыжи в медленном, постепенном развитии симптомов. Ребенок становится раздражительным, отказывается принимать пищу, может появляться рвота, грыжевое выпячивание становится плотным и болезненным.

Ни в коем случае не следует пытаться вправлять ущемленную грыжу самостоятельно! При таком состоянии ребенка нужно немедленно показать хирургу. К счастью ущемление пупочной грыжи встречается очень редко.

Нужно ли лечить пупочные грыжи у детей?

Существуют две точки зрения относительно тактики лечения при пупочных грыжах.

Одна точка зрения базируется на том, что пупочные грыжи во многих случаях подвержены самоизлечению, и поэтому до достижения ребёнком школьного возраста проводить какое-либо лечение не нужно. Согласно «теории невмешательства», по мере роста ребенка укрепляются мышцы живота, и к 3—5 годам пупочное кольцо уменьшается и зарастает.

Если же грыжа не излечивается самостоятельно до 5—6 лет, тогда проводится хирургическое лечение. Показанием к операции в более раннем возрасте могут быть наличие дефектов больших размеров более 2 см и ущемление грыжи.

Вторая точка зрения основана на том, что, несмотря на тенденцию к самоизлечению пупочных грыж, можно и нужно проводить лечение, направленное на повышение общего тонуса организма, укрепление брюшного пресса и фиксацию грыжи во вправленном положении, чтобы не допустить операции.

Пупочные грыжи и общеукрепляющие упражнения

Рекомендуется выкладывать малыша на живот по 10-15 минут до кормления 2-4 раза в день на ровную твердую поверхность, при этом можно поглаживать спинку, растирать ручки и ножки. Ни в коем случае нельзя оставлять ребенка без присмотра. Следите, за тем, чтобы он лежал удобно, мог свободно дышать. А вот оставлять спать ребенка в таком положении не надо, доказано что это увеличивает риск синдрома внезапной смерти.

Так же полезен массаж животика вокруг пупка. Тёплыми пальцами или ребром ладони проводят 5-10 легких круговых движений по ходу часовой стрелки. Массаж нужно повторять несколько раз в день перед едой.

Многие авторы рекомендуют проведение таких упражнений:

  1. «Звоночек» - большой палец прикладывают к пупку, и осуществляют вибрирующие движения.
  2. Ладонью накрывают область пупка и, слегка нажимая, поворачивают ладонь по часовой стрелке.
  3. Ладони расположить по обе стороны от пупка и начинать двигать сначала левую ладонь вниз, а правую - вверх, потом сменить направление движения рук.
  4. Пальцы складывают «щепоткой» и нажимают ими по кругу от пупочного кольца. Интенсивность вышеуказанных процедур должна быть комфортной для Вашего малыша.

Можно несколько раз в день повторять и такие простые упражнения: поворачивать ребенка на один бочок за ручку, удерживая в таком положении несколько секунд, потом на другой.

Полезно выкладывать малыша на большой мяч на 5-15 минут, совершая легкие колебательные движения, крохам постарше это приносит море удовольствия. Упражнения повторять 10-15 раз.

После достижения малышом 2-х месячного возраста, при наличии специалиста, можно пройти курс массажа и лечебной гимнастики в условиях поликлиники.

Плавание так же способствует самоизлечению пупочной грыжи, так как повышает общий тонус организма, стимулирует развитие ребенка, укрепляет мышцы и приносит много радости Вам и Вашему малышу. Но занятия плаванием обязательно нужно проводить под руководством опытного тренера.

Пупочные грыжи у детей и их лечение методом фиксации

Хотя многие врачи этого не рекомендуют, наложение лейкопластырной повязки на протяжении нескольких недель на область вправленного пупка остается довольно распространенным методом лечения пупочной грыжи у детей.

Наложение лейкопластырной повязки проводится только после заживления пупочной ранки. Желательно использовать специальные гипоаллергенные и пористые «дышащие» пластыри. Можно менять их каждый день (это немного болезненно), можно оставлять на несколько дней (до 10), но необходимо следить, что бы под повязкой не возникало раздражения.

Правильно повязка на околопупочную область накладывается так: осторожно вправляется пупок, и над ним формируется продольная складка кожи, около 6 см длиной, которая фиксируется полосками пластыря 6-8 см поперек живота.

Раньше хирурги использовали метод наложения лейкопластырной повязки поперек всего живота: прямые мышцы живота фиксировались в приведенном положении широкими полосками от одной поясничной области до другой. Но поскольку раздражается большая поверхность кожи, этот метод больше не используют.

Многие авторы рекомендуют обязательную фиксацию вправленного пупка перед проведением физических упражнений.

Профилактика пупочной грыжи у детей

Чтобы предупредить развитие пупочных грыж у детей, необходимо:

  1. Наладить правильное питание новорожденного. Лучше всего, когда ребенок находится на грудном вскармливании (тогда пища легче переваривается и быстрее усваивается, реже бывают запоры, дисбактериозы, ребенок получает все необходимые вещества, реже возникают анемия, рахит). Но при этом мама должна соблюдать диету, избегая продуктов, которые повышают газообразование в кишечнике.
    Если ребёнок на искусственном или смешанном вскармливании, необходимо правильно подобрать смесь, при необходимости дополнительно допаивать его. Прикормы вводить правильно, соответственно возрасту. Нельзя кормить младенца коровьим и козьим молоком - это может привести не только к появлению грыжи, рахита и анемии, а и к более тяжелым последствиям.
    Если у Вашей крохи часто возникают запоры или колики необходимо проконсультироваться с врачом. Применение лекарств самостоятельно или по совету соседки может серьёзно навредить малышу.
  2. Предупредить чрезмерное натуживание ребёнка. Нельзя позволять ему подолгу кричать. Нужно выявить причину беспокойства и устранить её. Иногда достаточно просто взять малыша на руки.
  3. Проводить вышеописанные общеукрепляющие процедуры (выкладывание ребенка на живот, зарядка, массаж, плавание).
  4. Не забывать о профилактике и лечении рахита.

Налижита Татьяна, педиатр, неонатолог, г. Винница