Логотип Портал вашего здоровья ZdravoE

Беременность и ВИЧ

Женщина с ВИЧ-инфекцией не отличается от большинства женщин, обратившихся за первичной медицинской помощью. У ВИЧ-инфицированных беременных те же заботы, что и у других женщин, плюс те, которые связаны с ВИЧ-инфекцией. Женщина может не иметь клинических проявлений заболевания и даже не знать о том, что она инфицирована. Нередко на ней лежат материнские обязанности или обязанности по уходу за другими членами семьи. Актуальность проблем, стоящих перед ней, определяется всей совокупностью жизненных обстоятельств, которые могут меняться с течением времени и заражение ВИЧ является одним из них.

Беременность сопровождается определенными изменениями иммунного статуса, но после родов иммунологические показатели обычно возвращаются к начальному состоянию (на 6-8-й неделе после родов).

Во время беременности у всех женщин наблюдается снижение абсолютного количества CD4. Беременность у ВИЧ-позитивных женщин не способствует ускорению развития заболевания, связанного с ВИЧ.

В то же время, беременность на фоне ВИЧ несет определенные последствия для детей. При отсутствии лечения, около одной трети ВИЧ-позитивных матерей передадут вирус своим новорожденным детям. Тем не менее, положительные моменты, связанные с рождением ребенка, желанием стать матерью, иметь детей, перевешивают риск отрицательного исхода беременности.

У ВИЧ-инфицированных женщин, в сравнении с неинфицированными, наблюдается высокий уровень внематочной беременности, что может быть связано с влиянием других сопутствующих инфекций, которые передаются половым путем. Отмечается, что у ВИЧ- инфицированных женщин чаще (по сравнению с неинфицированными) встречаются инфекции, передающиеся половым путем, особенно такие как: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, кандидомикоз.

В период беременности бактериальная пневмония, инфекции мочевыводящих путей и другие инфекции чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных женщин. Кроме этих инфекций во время беременности могут встречаться любые оппортунистические инфекции, связанные с ВИЧ, в том числе и паразитарные инвазии. У ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности может развиваться синдром задержки внутриутробного развития плода, с низким весом при рождении, антенатальной гибелью плода, преждевременным излитием околоплодных вод, большой частотой преждевременных родов.

Степень риска рождения ребенка с малым весом увеличивается при прогрессировании ВИЧ-инфекции. Выраженность осложнений коррелируется со стадией ВИЧ-инфекции, количеством CD4 лимфоцитов, уровнем вирусной нагрузки, сопутствующей экстрагенитальной патологией.

В тоже время у беременных, больных СПИД, когда количество CD4 становится меньше 200 клеток/мкл, чаще регистрируются преждевременные роды, мертворождения, низкая масса плода, хориоамнионит, послеродовой эндометрит. В целом вероятность осложнений беременности увеличивается с прогрессированием развития СПИД.

ВИЧ не влияет на детородную функцию. Женщины могут родить несколько детей, будучи инфицированными. Нужно помнить о том, что каждая беременность или роды являются дополнительной нагрузкой для ВИЧ-инфицированной женщины. А также при проведении консультирования нужно учитывать стадию заболевания, возможность ухода за детьми и способствовать принятию женщиной взвешенного решения о последующих беременностях.

У ВИЧ-инфицированной беременной женщины при отсутствии профилактических мероприятий существует вероятность (около 30%), что ее будущий ребенок будет инфицирован, а при проведении антиретровирусной профилактики передача ВИЧ значительно снижается. Поэтому при щадящем родоразрешении и при отказе от последующего грудного вскармливания возможно снизить риск инфицирования ребенка (на сегодня в Украине снижен до 7%). Заражение происходит во время беременности или во время родов, кроме того, возможно заражение ребенка через материнское молоко при грудном вскармливании. Наличие у беременной женщины значительного иммунодефицита и высоких показателей вирусной нагрузки повышает вероятность заражения ребенка.

ВИЧ-инфицированные женщины имеют право сами делать выбор, получив от врачей полную и понятную им информацию о рисках инфицирования для ребенка и возможностях рождения здорового ребенка. Зачастую, женщины узнают о том, что они инфицированы ВИЧ только во время беременности. Такое сообщение вызывает шок, так как дело касается не только их жизни, но и жизни ребенка. Женщина уже не может беззаботно предаваться радостям предстоящего материнства: она чувствует себя виноватой, т.к. не уверена в здоровье ребенка. Возможно, что переживания женщины, упреки знакомых и близких повлияют на решение прервать беременность.

Во время первого визита очень важно построить доверительные отношения с ВИЧ- позитивной женщиной и сделать так, чтобы она чувствовала себя комфортно. Кроме того, при оказании ей помощи важно поощрять ее приходить снова, если возникнет необходимость, и наблюдать за ней с соблюдением конфиденциальности.

Врач обязан предоставить женщине всю информацию, четко дать разъяснения относительно существующего риска и возможных перспектив. Никакие решения нельзя навязывать. На практике, врачу бывает очень сложно не поддаваться искушению принять решение вместо пациентки, особенно когда оно самое простое – прерывание беременности. Тем более, что иногда сами женщины могут осознанно или нет перекладывать ответственность за принятие решения на врача, убеждая его, что поступят именно так, как он им посоветует. Здоровье матери столь же важно, как и здоровье ребенка. Результаты исследований показывают, что Антиретровирусная терапия может способствовать общему улучшению состояния здоровья ВИЧ-позитивной женщины во время беременности.

ВИЧ-позитивные женщины, которые хотят иметь детей, должны иметь возможность доступа к лечению и помощи, необходимой им для обеспечения нормального течения беременности и возможности рождения детей, не инфицированных ВИЧ. Решение относительно применения АРВ-препаратов принимается самой женщиной после обсуждения с медработником состояния ее здоровья и значимости терапии для плода. Женщина, которая находится в первом триместре беременности и раньше не принимала Антиретровирусная терапию может отложить начало приема препаратов до того времени, когда срок беременности будет больше 10-12 недель внутриутробного развития, потому что до этого периода органогенеза эмбрион более всего чувствителен к тератогенным воздействиям медикаментов.

Однако существует и другая опасность, и она связана с препаратами, которые защищают ребенка от ВИЧ. Зидовудин (AZT) поможет защитить ребенка, но в случае монотерапии (лечение одним препаратом) есть риск развития резистентности к нему, а значит, у женщины могут возникнуть осложнения при дальнейшем лечении. Это относится и к Невирапину, который так же используется для профилактики передачи ВИЧ. Однако его необходимо использовать с осторожностью у женщин с CD4 выше 350 кл/мкл. Необходимо обсудить с беременной вопрос, связанный с возникновением резистентности и с возможностью будущего лечения женщины. Наилучшим методом профилактики является метод тритерапии, то есть использование комбинации трех видов препаратов, которые наряду с эффективными акушерскими технологиями и исключением грудного вскармливания могут позволить снизить риск вертикальной трансмиссии ВИЧ до 0-1%.

Если женщина принимает комбинированную противовирусную терапию еще до беременности, то обычно ей рекомендуют продолжать, но заменить препарат Ифавиренц, который обладает тератогенным действием. Если женщина взята на учет по беременности после 12 недель беременности и в это время принимала Ифавиренц, его не отменяют, она продолжает принимать три препарата.

Общие принципы приема АРВ-препаратов беременными женщинами

Лечение необходимо назначать соответственно медицинским показаниям с учетом срока беременности, или периода родов, или послеродового периода. Антиретровирусная терапия у ВИЧ- инфицированных женщин имеет свои особенности, связанные с вынашиванием плода и включает только те препараты, которые не имеют тератогенного эффекта. Индивидуальный подход и оценка готовности каждой пациентки придерживаться режима Антиретровирусная терапии, а также предоставление психо-социальной поддержки позволяют улучшить эффект от Антиретровирусная терапии. Эффективная и своевременная Антиретровирусная терапия для женщин, особенно для тех, которые планируют беременность либо уже беременны, а так же для женщин в послеродовом периоде, требует четкого взаимодействия женских консультаций, детских поликлиник и центров профилактики и борьбы со СПИД путем использования метода двойного наблюдения. Назначение АРВ-препаратов, режим лечения, обеспечение препаратами ВИЧ- инфицированных беременных и рожениц проводят специалисты центра профилактики и борьбы со СПИДом.

Врач должен объяснить, что проведение своевременных мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности и родов значительно снижают риск инфицирования ребенка (0 – 2% в развитых странах) и, что выбор остается за женщиной. Врач должен учитывать, что принятие такого решения иногда требует времени и не настаивать на немедленном ответе, а напротив, указывать на недопустимость скоропалительных решений. Опытный профессионал проявляет терпение. Учитывая возможное волнение и растерянность женщины, врач должен быть готов повторно обсудить ситуацию, иногда несколько раз повторить основную информацию. Врач не должен поддаваться на «провокацию», если от него требуют каких-либо гарантий.

Дальнейшая тактика врача обычно строится сообразно решению, принятому женщиной. Врач должен обсудить с пациенткой особенности проведения химиопрофилактики с помощью антиретровирусных препаратов, требующей тщательной приверженности лечению до родоразрешения. Женщина вправе требовать применения медикаментозной схемы снижения риска рождения ВИЧ-инфицированного ребенка, и каждый врач должен иметь информацию о тех учреждениях, где женщина может получить квалифицированную помощь и куда можно ее направить. С другой стороны, необходимо обратить внимание женщины на необходимость преодоления социально-психологических последствий ВИЧ-инфекции. Необходимо обсудить с пациенткой, что может случиться с ребенком в случае развития у нее СПИД, ухудшения состояния здоровья, есть ли у нее родственники, которые могли бы в этом случае взять на себя заботу о ребенке. В то же время необходимо также информировать женщину о наличии АРВ- терапии в стране, возможности продлить жизнь и улучшить ее качество.

Целесообразно проинформировать беременную с ВИЧ, что на поздних стадиях ВИЧ- инфекции беременность может усиливать иммунный дефицит и, тем самым, иногда ускорить прогрессирование ВИЧ-инфекции. Необходимо обсудить и состояние здоровья беременной женщины вне контекста ВИЧ-инфекции и связанные с ним возможные исходы. В то же время следует отметить, что у многих женщин, живущих с ВИЧ, беременность протекает без существенных осложнений. Многие ВИЧ-инфицированные женщины в настоящее время воспитывают здоровых детей, они рассчитывают продлить свою жизнь с помощью существующих методов Антиретровирусная терапии и дождаться того времени, когда дети станут взрослыми (что вполне возможно при нынешнем уровне развития методов лечения ВИЧ-инфекции).

Причины, которые влияют на:

  1. желание беременности:
    • желание иметь ребенка;
    • желание иметь больше детей;
    • давление/принуждение иметь больше детей;
    • страх, что старшие дети могут умереть;
    • беспокойство относительно бесплодия;
    • обнадеживающие перспективы возможностей профилактики вертикальной передачи инфекции;
    • оптимистичное отношение к Антиретровирусная терапии;
    • снятие подозрения относительно своего ВИЧ-статуса;
    • нежелание разглашать свой ВИЧ-статус;
    • недостаток знаний относительно возможностей выбора с целью избегания нежеланной беременности;
  2. нежелание беременности:
    • экономический статус;
    • ограничение желаемого размера семьи;
    • соблюдение промежутков между рождением детей;
    • беспокойство о здоровье и качестве жизни;
    • страх передачи вируса ребенку;
    • боязнь того, что дети могут остаться сиротами;
    • беспокойство относительно ограниченного доступа к помощи и поддержке для семьи вследствие стигматизации и дискриминации.
       

Предупреждение передачи ВИЧ от матери к ребенку. Вертикальная трансмиссия ВИЧ

Вертикальная трансмиссия ВИЧ (от матери к ребенку) – наиболее распространенный путь инфицирования детей. При этом ВИЧ в организм ребенка попадает следующим образом:

  1. трансплацентарно;
  2. гематогенно (в т.ч. при диагностических инвазивных манипуляциях);
  3. через амниотические оболочки и околоплодные воды;
  4. при грудном вскармливании.

Установлено, что внутриутробное инфицирование может произойти в любом триместре беременности.

Факторы, увеличивающие риск вертикальной трансмиссии ВИЧ

  • материнские;
  • вирусные;
  • плацентарные;
  • плодовые;
  • родовые (тактика родоразрешения и осложнения в родах);
  • неонатальные;
  • грудное вскармливание.

Материнские факторы:

  1. состояние здоровья матери, употребление наркотиков, алкоголя, курение;
  2. клинический и иммунологический статус матери, уровень вирусной нагрузки и стадия ВИЧ-инфекции
  3. наличие у беременной экстрагенитальной патологии и ИППП.

Вирусные факторы:

  1. генотип и фенотип вируса (например, известно, что при инфицировании штаммом ВИЧ-2, уровень вертикальной трансмиссии равен приблизительно 1%, в то время как ВИЧ-1 имеет уровень риска передачи до 30%).

Плацентарные факторы:

  1. состояние плаценты, целостность и чувствительность ее клеток к вирусу;
  2. преждевременная отслойка плаценты, кровотечения;
  3. хорионамнионит также приводит к увеличению передачи ВИЧ от матери к ребенку;
  4. курение и употребление наркотиков связывают с увеличением риска передачи ВИЧ, в связи с нарушением плацентарного барьера на уровне клеток.

Рекомендации по снижению уровня вертикальной трансмиссии ВИЧ

Снижение уровня вертикальной трансмиссии ВИЧ предусматривает следующее:

  1. своевременную антиретровирусную профилактику;
  2. регулярное наблюдение ВИЧ-позитивной беременной женщины у специалиста;
  3. элективное гемостатическое кесарево сечение;
  4. кесарево сечение, если вирусная нагрузка >1000 копий/мл на 37-38 неделе беременности;
  5. при низкой вирусной нагрузке (<1000 копий/мл) преимущества кесарева сечения обсуждаются;
  6. не доказана роль кесарева сечения в снижении трансмиссии ВИЧ, если оно проведено с началом родовой деятельности или после разрыва плодных оболочек;
  7. отказ от кормления грудью, а также отказ от комбинированного вскармливания.

Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку также предусматривает следующее:

  • здоровый образ жизни и информированное сознательное поведение;
  • регулярное наблюдение в женской консультации и центре профилактики и борьбы со СПИДом (двойное наблюдение);
  • проведение дополнительного обследования, определения стадии ВИЧ-инфекции;
  • четкое выполнение рекомендаций врачей;
  • прием препаратов железа, фолиевой кислоты;
  • медикаментозная профилактика АРВ-препаратами в соответствии с протоколом профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ, утвержденным МЗ Украины;
  • соблюдение требований к порядку госпитализации;
  • подготовка к родам для определения оптимальных методов родоразрешения;
  • решение вопроса о будущем вскармливании ребенка;
  • исключение грудного вскармливания;
  • социальное сопровождение ВИЧ-инфицированной и ее семьи.

При успешном внедрении профилактики, риск инфицирования ребенка снижается, и женщина в 98% случаев имеет возможность родить ребенка, не инфицированного ВИЧ.

Профилактика вертикальной трансмиссии Антиретровирусными-препаратами

Профилактика вертикальной трансмиссии Антиретровирусными -препаратами в Украине принята следующая схема, соответственно клиническим сценариям:

  1. ВИЧ-инфицированные беременные, которые в данное время не нуждаются в лечении (Антиретровирусная терапии) по состоянию здоровья.
  2. ВИЧ-инфицированные беременные, которые нуждаются в Антиретровирусной терапии по состоянию здоровья.
  3. ВИЧ-инфицированные беременные, которые начали Антиретровирусная терапию до беременности.
  4. При определении ВИЧ-положительного статуса непосредственно перед, во время родов или после родов.
  1. ВИЧ-инфицированные беременные, которые в данное время не нуждаются в Антиретровирусной терапии по состоянию здоровья (CD4 больше 350 клеток/мкл).
    1. Основной режим (вирусную нагрузку (ВН) определить невозможно или количество вирусной нагрузки составляет > 10 000 копий/мл).
      1. С 24 – 26 недели беременности назначают Зидовудин 300 мг + Ламивудин 150 мг + Лопинавир/Ритонавир 400/100 мг или Саквинавир/Ритонавир 800/100 мг дважды в день до родов. Рекомендуется мониторинг уровня гемоглобина каждые 2-3 недели.
      2. В случае анемии или непереносимости Зидовудина его можно заменить на Тенофовир или Абакавир.
      3. Во время родов продолжают указанный выше режим Антиретровирусной терапии.
      4. После родов Антиретровирусная терапия прекращается.
      5. При родах путем элективного планового кесарева сечения за 4 часа до операции назначают Зидовудин 300 мг перорально или внутривенно 2 мг/кг веса в первый час и 1 мг/кг веса до пересечения пуповины.
      6. Новорожденному назначают сироп Зидовудина 4 мг/кг дважды в сутки на протяжении 7 дней через 8 часов после рождения.
      7. Если мать во время беременности получала Антиретровирусную терапию менее 4 недель, новорожденный ребенок должен получать Зидовудин на протяжении 4 недель.
      8. Недоношенным новорожденным Зидовудин назначают в дозировке 1,5 мг/кг внутривенно или 2,0 мг/кг перорально дважды в сутки.
    2. Альтернативный режим (вирусная нагрузка меньше 10 000 копий/мл).
      1. С 24-26 недели беременности назначается Зидовудин по 300 мг 2 раза в день до начала родов. Рекомендуется мониторинг уровня гемоглобина каждые 2-3 недели.
      2. В случае анемии или непереносимости Зидовудина его можно заменить на Тенофовир или Абакавир.
        Во время родов продолжают указанный выше режим Антиретровирусной терапии.
      3. Во время родов продолжить прием Зидовудина по 300 мг каждые 3 часа до рождения
        ребенка, одноразово с началом родов дать Ламивудин 150 мг и Невирапин 200 мг. 
      4. При родах путем элективного планового кесарева сечения за 4 часа до операции назначают Зидовудин 300 мг перорально или внутривенно 2 мг/кг веса в первый час и 1 мг/кг веса до пересечения пуповины.
        Новорожденному назначают сироп Зидовудина 4 мг/кг дважды в сутки на протяжении 7 дней через 8 часов после рождения.
      5. После родов продолжить прием Зидовудина 300 мг и Ламивудина 150 мг дважды в день на протяжении 7 дней.
      6. Новорожденному назначают сироп Зидовудина 4 мг/кг + сироп Ламивудина 2 мг/кг дважды в сутки на протяжении 7 дней, одноразово Невирапин 2 мг/кг (не позднее 48-72 часов после родов). 
      7. Если мать во время беременности получала Антиретровирусную терапию менее 4 недель, новорожденный ребенок должен получать Зидовудин на протяжении 4 недель.
      8. Недоношенным новорожденным Зидовудин назначают в дозировке 1,5 мг/кг внутривенно или 2,0 мг/кг перорально дважды в сутки.
  2. ВИЧ-инфицированные беременные, которые в данное время не нуждаются в Антиретровирусной терапии по состоянию здоровья (CD4 больше 350 клеток/мкл).
    1. Основной режим (вирусную нагрузку (ВН) определить невозможно или количество вирусной нагрузки составляет > 10 000 копий/мл).
      1. С 24 – 26 недели беременности назначают Зидовудин 300 мг + Ламивудин 150 мг + Лопинавир/Ритонавир 400/100 мг или Саквинавир/Ритонавир 800/100 мг дважды в день до родов. Рекомендуется мониторинг уровня гемоглобина каждые 2-3 недели.
      2. В случае анемии или непереносимости Зидовудина его можно заменить на Тенофовир или Абакавир.
      3. Во время родов и в послеродовом периоде продолжить указанную выше схему.
      4. Проводить контроль уровня гемоглобина, ферментов печени через 2 недели после назначения схемы, затем каждые 4 недели на протяжении лечения. 
      5. Новорожденному назначают сироп Зидовудина 4 мг/кг веса дважды в сутки на ротяжении 7 дней через 8 часов после рождения. 
      6. Если мать во время беременности получала Антиретровирусная терапию менее 4 недель, новорожденный ребенок должен получать Зидовудин на протяжении 4 недель. 
      7. Недоношенным новорожденным Зидовудин назначают в дозировке 1,5 мг/кг нутривенно или 2,0 мг/кг перорально дважды в сутки на протяжении 7 дней через 8 часов после рождения. 
    2. Независимо от срока беременности при количестве CD4 200-350 клеток/мкл.
      1. Зидовудин 300 мг + Ламивудин 150 мг + Лопинавир/Ритонавир 400/100 мг или Саквинавир/Ритонавир 800/100 мг дважды в день до родов. Рекомендуется мониторинг уровня гемоглобина каждые 2-3 недели.В случае анемии или непереносимости Зидовудина его можно заменить на Тенофовир или Абакавир.
      2. В случае анемии или непереносимости Зидовудина его можно заменить на Тенофовир или Абакавир.
      3. Во время родов продолжают указанный выше режим Антиретровирусная терапии.
      4. После родов вопрос о дальнейшем лечении решается специалистами центра СПИД после проведения дополнительного обследования. До момента проведения обследования женщина продолжает получать назначенную схему.
      5. Новорожденному назначают сироп Зидовудина 4 мг/кг веса дважды в сутки на ротяжении 7 дней через 8 часов после рождения.
      6. Если мать во время беременности получала Антиретровирусная терапию менее 4 недель, новорожденный ребенок должен получать Зидовудин на протяжении 4 недель.
      7. Недоношенным новорожденным Зидовудин назначают в дозировке 1,5 мг/кг внутривенно или 2,0 мг/кг перорально дважды в сутки на протяжении 7 дней через 8 часов после рождения.
  3. ВИЧ-инфицированные беременные, которые начали Антиретровирусная терапию до беременности.
    1. Продолжить схему Антиретровирусная терапии, если она не содержит Ифавиренц.
    2. Если схема содержит Ифавиренц1, срок беременности до 8 недель, заменить Ифавиренц на Саквинавир 800 мг или Невирапин 200 мг.
    3. Во время родов и после родов указанный выше режим терапии продолжают.
    4. Новорожденному назначают сироп Зидовудина 4 мг/кг, начиная спустя 8 часов после рождения дважды в сутки на протяжении 7 дней.
    5. Если мать во время беременности получала Антиретровирусную терапию менее 4 недель, новорожденный ребенок должен получать Зидовудин на протяжении 4 недель.
    6. В случае преждевременных родов сироп Зидовудина назначается 1,5 мг или 2 мг/кг веса дважды в сутки на протяжении 7 дней.
  4. При определении ВИЧ-положительного статуса непосредственно перед, во время родов или после родов.
    1. С началом родов назначают Зидовудин 300 мг каждые 3 часа + 3ТС (Ламивудин) 150 мг с началом родов и каждые 12 часов + Невирапин 200 мг единоразово.
    2. Продолжить Зидовудин 300 мг + 3ТС (Ламивудин) 150 мг на протяжении 7 дней после родов. 
    3. Дальнейшая тактика Антиретровирусная терапии и ведение женщин, у которых ВИЧ-инфекция обнаружена во время родов, будет зависеть от количества CD4, вирусной нагрузки и результатов клинического обследования, которое необходимо провести спустя 12 часов после рождения ребенка, а если мать не получила Антиретровирусная терапию во время родов, то как можно раньше ее начать после рождения.
    4. Для недоношенных новорожденных доза Зидовудина составляет 1,5 мг/кг внутривенно или 2,0 мг/кг перорально.
    5. Если мать не получила Невирапин или от момента приема Невирапина до рождения ребенка прошло менее двух часов, одну дозу Невирапина нужно дать ребенку сразу после рождения, а вторую дозу – в возрасте 72 часов.
    6. Если мать получила профилактику Зидовудином и Ламивудином в родах, новорожденному необходимо дать Зидовудин и Ламивудин между 8 – 12 часами после рождения, а если мать не получила Антиретровирусная терапию во время родов, то как можно раньше после рождения.
    7. Одновременно новорожденному назначают сироп Зидовудина 4 мг/кг + 3ТС (Ламивудин) 2 мг/кг на протяжении 4 недель + Невирапин 2 мг/кг одноразово в первые 48-72 часа жизни.

Противопоказания у беременных для назначения некоторых препаратов для антиретровирусной терапии

I. Противопоказания для Зидовудина:

  • гранулоцитопения – уровень нейтрофильных гранулоцитов ниже 0,75 х 109/л;
  • выраженная анемия у женщины – уровень гемоглобина ниже 75 г/л, у ребенка – анемия тяжелой степени;
  • тромбоцитопения – количество тромбоцитов меньше 100 х 109/л;
  • АлАТ и АсАТ превышают норму в 2,5 раза;
  • креатинин сыворотки крови превышает норму в 1,4 раза.

II. Противопоказания для Невирапина:

  • роды до 28 недели беременности;
  • беременная раньше принимала Невирапин или препараты ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы;
  •  гиперчувствительность к данному препарату;
  • нарушение функции печени, уровень АлАТ превышает норму более чем в 10 раз;
  • невозможность обеспечения энтерального введения.

Профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ

Решая родить ребенка, каждой женщине, независимо от ее ВИЧ статуса необходимо объяснить возможности родить здорового ребенка, используя меры предупреждения передачи ВИЧ от матери к ребенку. Соблюдение ВИЧ-инфицированной женщиной всех условий профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку снижает риск инфицирования с 25-40% до 1-2%.
Создание в Украине четкой организационной системы деятельности родовспомогательных учреждений совместно с центрами профилактики и борьбы со СПИД позволило снизить уровень перинатального инфицирования детей с 40% в 2000 году до 7,1% в 2007 году.
В Украине предупреждение передачи ВИЧ от матери к ребенку регулируется Приказом МЗ Украины №716 от 14.11.2007. Согласно этому нормативному документу избежать ВИЧ-инфицирования ребенка от матери можно благодаря:

  • первичной профилактике ВИЧ у женщин детородного возраста;
  • своевременному выявлению ВИЧ-инфекции у беременной, ДКТ;
  • своевременному началу профилактической антиретровирусной терапии во время беременности матери (лучше с применением схемы из трех препаратов);
  • оптимальному методу родоразрешения (при наличии показаний методом кесарева сечения);
  • отказу от грудного вскармливания ребенка;
  • профилактическому назначению АРВ-препаратов новорожденному;
  • особому уходу за ребенком (медикаментозная профилактика ОИ, особенно пневмоцистной пневмонии, и проведение ПЦР диагностики для раннего выявления ВИЧ).

Тестирование на ВИЧ беременной женщины

Тестирование беременной женщины на антитела к ВИЧ-инфекции осуществляется добровольно, после проведенного дотестового консультирования в соответствии с действующим протоколом, дважды – при постановке на учет и в 22-24 недели. Во время ДКТ ВИЧ-
инфицированной беременной предоставляется полная информация о рисках передачи ВИЧ, в том числе и от матери к ребенку и методах предупреждения передачи ВИЧ новорожденному ребенку. ВИЧ-инфицированная женщина принимает осознанное решение относительно вынашивания беременности. ВИЧ-инфицированная беременная находится на учете в женской консультации по месту проживания и в центре профилактики и борьбы со СПИД.
Стандартное тестирование на ВИЧ беременной женщины (при добровольном согласии) проводится при взятии на учет по беременности.

  1. В случае получения положительного результата тестирования, повторное обследование проводится в центре профилактики и борьбы со СПИД для установления диагноза. В дальнейшем беременной назначается необходимое дополнительное обследование для проведения медикаментозной профилактики вертикальной передачи ВИЧ и выбора оптимального метода родоразрешения согласно действующего клинического протокола.
  2. В случае получения отрицательного результата на ВИЧ при взятии на учет по беременности до 12 недель, повторное тестирование проводится в сроке 23 недели. При получении положительного результата назначается медикаментозная профилактика. В случае получения сомнительного результата при обследовании методом ИФА до 23 недель беременности, назначается повторное обследование до получения окончательного результата.
  3. В случае взятия беременной на учет в женской консультации после 23 недель беременности и получения положительного результата, повторное обследование не проводится. При получении отрицательного результата, повторное тестирование проводится через 3 месяца (не раньше чем через 12 недель).
  4. При взятии беременной на учет в женской консультации после 30 недель беременности, ей проводится тестирование и в случае получения отрицательного результата, повторное обследование проводится при родах экспресс-методом.
  5. В случае поступления беременной с неизвестным ВИЧ-статусом в родах обследование на ВИЧ проводится экспресс-методом;
  6. При получении положительного результата назначается медикаментозная профилактика согласно клинического протокола. При получении сомнительного результата методом ИФА перед родами, повторное тестирование проводится експресс-методом в акушерском стационаре. После получения 2-х положительных результатов на ВИЧ с интервалом в 15 минут на разных тест-системах, осуществляется медикаментозная профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ. Результат проведенного экспресс-обследования в дальнейшем подтверждается стандартным исследованием крови методом ИФА и иммуноблотинга. Обязательно проводится тестирование на ВИЧ пуповинной крови новорожденного.

Для подготовки материала использовано:
Учебно-методическое пособие
Репродуктивное здоровье ВИЧ- позитивных женщин и девушек.
Киев – 2008 Под редакцией проф. Щербинской А.М.

Благодарим за предоставленные материалы Фонд Народонаселения ООН в Украине