Логотип Портал вашего здоровья ZdravoE

Вульвовагинальный кандидоз: признаки, диагностика, лечение

Львиную долю вагинальных инфекций занимает вульвовагинальный кандидоз - воспаление слизистой оболочки вульвы, влагалища, уретры, промежности, вызванное грибами рода Candida. Именно эта инфекция занимает треть в структуре всех вагинитов.

Вульвовагинальный кандидоз: узнать врага в лицо

Главным виновником такого неприятного заболевания, как вульвовагинальный кандидоз считается грибок Candida albicans. На его долю приходится от 80 до 92 % эпизодов кандидозного вульвовагинита. Остальные вызваны другими представителями рода кандид - C. glabrata, C. krusei, C. Parapsilosis, С. Pseudotropicalis и др. Кроме того, микозы провоцируют грибы и других видов: Torulopsis glabrata, Saccharomyces cerevisae и др. Но грибки рода Candida являются частью флоры нижних половых путей и у 20-50% здоровых женщин не вызывают никаких неприятных симптомов. Однако при стечении определенных обстоятельств они начинают «активничать» и вызывают сильный зуд и жжение в области наружных половых органов; обильные или умеренные творожистые выделения; болезненность во время полового акта и нарушение мочеиспускания.

Спровоцировать такие симптомы может снижение иммунитета; нарушение личной гигиены; ношение синтетического, облегающего белья и смена гигиенических прокладок; оральный секс; прием антибиотиков и стероидных препаратов, а также «увлечение» выскодозированными оральными контрацептивами.

Диагностика вульвовагинального кандидоза

Чтобы достичь хороших результатов в лечении, необходимо провести ряд лабораторных исследований:

  • Микроскопия мазков;
  • Культуральный метод, который определяет количество, вид грибка и чувствительность к противогрибковым препаратам;
  • Серологические методы;
  • Иммунофлюоресцентная диагностика (CandidaSure);
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая позволяет выявить невидимых в обычном мазке возбудителей. Но для диагностики кандидоза - это неоправданная роскошь.

Чаще всего используются первые два метода исследования. Их проводят до лечения и через 7–10 дней после его окончания и восстановления микрофлоры влагалища.

Лечение вульвовагинального кандидоза

Препараты для лечения вагинального кандидоза делятся на системные и местные. Стоит сказать, что существует множество лекарств и схем лечения, но нет оптимального препарата, который отвечал бы всем требованиям и имел бы 100% эффективность. Главное правило, которое должен соблюдать врач, планируя противогрибковую терапию, - фунгицидное (угнетающее рост грибка) влияние препарата на конкретного возбудителя. Кроме того, лекарственные средства, применяемые для лечения кандидозов, должны иметь широкий спектр действия, сочетаться с препаратами других фармакологических групп, иметь минимальную резистентность и хорошо всасываться в желудочно–кишечном тракте. Во время беременности преимущественно используются местные лекарства, а вне ее – сочетание системной и местной терапии. Системные антимикотики распределяются во многих органах и тканях, поэтому и воздействуют на возбудителя практически во всем организме – в первую очередь в кишечнике. Именно там располагается основной очаг грибковой инфекции.

Препараты для лечения вагинального кандидоза делятся на следующие группы:

  • полиенового ряда (нистатин, пимафуцин, амфотерицин В, леворин, амфоглюкамин);
  • триазолового ряда (итраконазол, флуконазол);
  • имидазолового ряда (миконазол, кетоконазол, клотримазол, гинезол, бутоконазол, бифоназол, гиналгин, изоконазол );
  • комбинированные препараты (полижинакс, клион Д, пимафукорт, тержинан, макмирор комплекс);
  • прочие (препараты йода, генциан виолет и др.).

Лечение острого вульвовагинального кандидоза, который возник впервые, обычно не вызывают трудностей. Облегчение наступает даже после кратковременной терапии. Но, тем не менее, специалисты рекомендуют пройти полный курс лечения (например, 7 дней системная терапия флуконазолом в дозе 100 мг, 150 мг или 200 мг и 5-7 дней местная - вагинальные суппозитории миконазола (1200 мг) или 5 г интравагинального 2%-ного крема бутоконазола). Но примерно у 10% -20% женщин обнаруживается сложная форма кандидоза (характеризуется обширными покраснениями вульвы, отеками, раздражением и трещинами), которая требует особенных и длительных схем лечения.

Помимо лечения, для достижения стойкой ремиссии необходимо:

  • ограничения углеводов, диета;
  • отмена гормональных препаратов (эстрогенсодержащих);
  • воздержание от терапии антибиотиками;
  • отказ от алкоголя;
  • тщательное соблюдение интимной гигиены;
  • ношение свободного белья из натуральных материалов.

Вульвовагинальный кандидоз: и снова здравствуйте!

Несмотря на высокую эффективность противогрибковой терапии, у 50% пациенток заболевание рецидивирует (1, 2, 3). Этому может способствовать высокий уровень эстрогенов, которые усиливают «прилипание» к влагалищному эпителию и колонизацию на нем кандид, сахарный диабет (из-за повышенного уровня гликогена в эпителии влагалища, а также увеличение числа видов возбудителя, которые сложнее поддаются лечению (С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. Parapsilosis).

Но чаще всего причиной рецидивов кандидоза становится ослабленный иммунитет. Рецидивы, случающиеся чаще 4-х раз в год требуют полноценного обследования: иммунограммы, оценки состояния микрофлоры кишечника, обследование на сопутствующие инфекции, имеющие сходные клинические проявления: сифилис, генитальный герпес, гонорея, трихомониаз и т.д. Необходимо устранение первопричины проблемы. Иммунокоррекция пациенток с хроническим кандидозом зависит от уровня ослабления иммунитета. При глубоком кандидозе на фоне нейтропении понадобится восстановление числа и функции фагоцитов, тогда как при поверхностных формах требуется коррекция числа макрофагов.

Потенциально эффективными считаются индукторы интерферонов (к примеру, циклоферон по 250 мг в течение 2 дней, а потом внутривенно 15-20 инъекций через день). Из иммунокорректоров хорошо зарекомендовал себя изопринозин в небольших дозах (по 0,5-1,0 г/сутки) в течение 1 месяца (5).

Помимо иммунокоррекции применяется стандартная терапия хронического вульвовагинального кандидоза , которая удлиняется по сравнению с терапией острого вагинита:

  • системными антимикотиками (например, флуконазол по 150 мг в течение 3 дня);
  • препаратами местной терапии азолового ряда (минимум 14 дней).

Особое внимание в лечении хронических рецедивирующих кандидозов необходимо уделить профилактике – т.н. поддерживающей терапии. Многие авторы советуют аппликации 0,8 % вагинального крема терконазолом раз в неделю, или флуконазол (дифлюкан) перорально один раз в месяц.

По окончанию лечения при хроническом кандидозе следует провести оценку эффективности лечения в течение 3 менструальных циклов (в 1- й день цикла). Обследования включают микроскопию мазков, видовую идентификация возбудителя и определение чувствительности к противогрибковым препаратам.