A   A   A  

Частота обильных маточных кровотечений составляет 20% и более всех гинекологических заболеваний детского возраста.
Кровяные выделения из половых путей после задержки менструаций на сроки от 14-16 дней до 1,5-6 мес называется маточными кровотечениями. Подобные нарушения менструального цикла иногда появляются сразу после первых месячных, иногда в течение первых 2 лет. У каждой третей девочки маточные кровотечения могут повторяться.

В основе обильных маточных кровотечений в подростковом возрасте лежит дисбаланс между работой гипоталамуса, гипофиза и яичников. В результате нарушается баланс между гормонами вырабатываемыми этими железами и менструальная функция.
Нередко в яичниках образуются фолликулярные кисты (82,6%), реже кисты желтого тела (17,4%). Слизистая оболочка матки своевременно (в дни менструаций) не отторгается, а разростается, что постепенно приводит к нарушению ее питания и отторжению. Отторжение слизистой оболочки матки может сопровождаться обильным кровотечением или растягиваться во времени.
При повторяющихся подростковых маточных кровотечениях возможна атипическая гиперплазия.

Что способствует маточным кровотечениям?

Нарушению гормональной регуляции у девочек с ювенильными маточными кровотечениями способствуют психические и физические стрессы, переутомление, неблагоприятные бытовые условия, гиповитаминозы, дисфункция щитовидной железы и/или коры надпочечников. Большое значение в развитии ювенильных маточных кровотечений имеют как острые, так и хронические инфекционные заболевания (корь, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха, ОРВИ и особенно частые ангины, хронический тонзиллит). Кроме того, могут иметь значение осложнения у матери во время беременности, родов, инфекционные заболевания родителей, искусственное вскармливание.

Как проявляются маточные кровотечения?

Кровотечение может быть обильным и приводить к анемии, слабости, головокружению. Если подобное кровотечение продолжается несколько дней, может нарушаться свертывание крови по типу ДВС-синдрома и тогда кровотечение еще больше усиливается. Кровотечение может быть умеренным, не сопровождаться анемией, но продолжаться 10-15 дней и более.
Ювенильные маточные кровотечения не зависят от соответствия календарного и костного возраста, а также от развития вторичных половых признаков.

Как диагностировать маточные кровотечения?

Диагностика ювенильных маточных кровотечений осуществляется после остановки кровотечения на основании определения уровня и характера изменений в репродуктивной системе:
- диагностика основывается на данных опроса (задержка менструаций) и появлении кровяных выделений из половых путей;
- анемию и состояние свертывающей системы крови определяют при лабораторном исследовании (клинический анализ крови, коагулограмма, включая число тромбоцитов, активированное частичное тромбопластическое время, время кровотечения и время свертывания; биохимический анализ крови). В сыворотке крови определяют уровень гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, прогестерон, кортизол, тестостерон, ТТГ, Т3, Т4);
- проводят тесты функциональной диагностики;
- консультация специалистов;
- целесообразно обратиться к неврологу, эндокринологу, офтальмологу (состояние глазного дна, определение цветовых полей зрения);
- изменение базальной температуры;
В межменструальном промежутке рекомендуется измерение базальной температуры. При однофазном менструальном цикле (бывает при гормональных нарушениях, которые ведут к ювенильным маточным кровотечениям) базальная температура монотонная.
- УЗИ (ультразвуковое исследование);
для оценки состояния яичников и эндометрия проводят УЗИ, при ненарушенной девственной плеве - с использованием ректального датчика. У живущих половой жизнью методом выбора является применение влагалищного датчика.

После остановки кровотечения необходимо, по возможности, более точно выяснить преимущественное поражение регулирующей системы репродукции. С этой целью оценивают развитие вторичных половых признаков и костный возраст, физическое развитие, делают рентген черепа с проекцией турецкого седла; ЭхоЭГ, ЭЭГ; по показаниям компьютерную или магнитно-резонансную томографию (для исключения опухоли гипофиза); эхографию надпочечников и щитовидной железы.
УЗИ, особенно с допплерометрией, проводят несколько раз в течение месяца (чтобы определить овуляцию, желтое тело и т.п. этапы менструального цикла.

Как лечить маточные кровотечения?

Лечение проводится в 2 этапа:
На 1-м этапе осуществляется остановка кровотечения, на 2-м - профилактика повторных кровотечений и регуляция менструального цикла.

При выборе метода гемостаза необходимо учитывать общее состояние больной и величину кровопотери. Пациенткам, у которых анемизация не очень выражена (гемоглобин более 100 г/л, гематокрит более 30%), а по данным УЗИ нет признаков гиперплазии эндометрия, проводится симптоматическая кровеостанавливающая терапия.

Назначают сокращающие матку средства - окситоцин, кровоостанавливающие препараты - дицинон, викасол, аминокапроновую кислоту, аскорутин. Хороший гемостатический эффект дает сочетание указанной терапии с физиотерапией - синусоидальными модулированными токами на область шейных симпатических узлов по 2 процедуры в день в течение 3-5 дней, а также с иглорефлексотерапией или электропунктурой.

При неэффективности симптоматического кровеостанавливающего лечения проводится остановка кровотечений при помощи гормонов синтетическими прогестинами (эстроген-гестагеиные препараты (ноновлон, ригевидон, марвелон, мерсилон)).
Менструальноподобные выделения после прекращения приема эстроген-гестагенов бывают умеренными и заканчиваются в течение 5-6 дней.

Остановление кровотечения хирургическим путем
При длительном и обильном кровотечении, когда имеются симптомы анемии и гиповолемии, слабость, головокружение, при уровне гемоглобина ниже 70 г/л и гематокрите ниже 20% показан хирургический гемостаз - раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным гистологическим исследованием соскоба. Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится.

Одновременно с лекарственным или хирургическим лечением необходимо повышать уровень гемоглобина: препараты железа (мальтофер, фенюльс внутрь, венофер внутривенно); витамин В12 с фолиевой кислотой; витамин В6 внутрь, витамин С, витамин Р (рутин). В крайнем случае (уровень гемоглобина ниже 70 г/л, гематокрит ниже 25%) переливают компоненты крови - свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.

С целью профилактики повторных кровотечений после полной остановки кровотечения наряду с вышеперечисленными методами лечения проводят циклическую витаминотерапию.

Как предотвратить маточное кровотечение?

Профилактика маточных кровотечений заключается в приеме низкодозных синтетических прогестинов (новинет, дивина, логест, силест) либо гестагенов (норколут или дюфастон). При разрастании эндометрия после выскабливания так же, как и после гормональной остановки кровотечения, следует проводить профилактику повторных кровотечений. Для этого назначают эстроген-гестагенные препараты или чистые гестагены. Большое значение имеют меры общего оздоровления, закаливание, полноценное питание, санация очагов инфекции.

Правильное и своевременное лечение и профилактика повторных подростковых маточных кровотечений способствует нормальному функционированию всех отделов репродуктивной системы.