Логотип Портал вашего здоровья ZdravoE

Фибромиома (часть вторая ─ лечение)

Медикаментозное лечение фибромиомы.

Медикаментозная терапия является методом выбора у женщин, которым не показано хирургическое лечение. Следует отметить, что размеры фибромиомы становятся прежними в течение 6-и месяцев после прекращения терапии.

Медикаментозное лечение включает негормональные средства и препараты гормональной терапии.

Негормональные средства – это препараты, которые лечат клинические проявления. Кровеостанавливающие препараты при обильных маточных кровотечениях, спазмолитики, устраняющие спазм гладко-мышечной мускулатуры, нестероидные противовоспалительные препараты при болевых проявлениях, а также мероприятия, направленные на лечение патологических состояний, которые могут способствовать росту фиброфибромиомы матки (патология щитовидной железы, воспалительные процессы половых органов), и на нормализацию обмена веществ (антиоксиданты, антиагреганты, поливитамины, фитотерапя).

В качестве фитотерапии можно применить следующий комплекс, который показал свою высокую эффективность на протяжении многих лет у большого количества пациенток, у которых после полного выполнения этого лечения наступала регрессия опухоли (уменьшение), вплоть до нормальных размеров. Действие сбора лечебных трав направлено на нормализацию обмена веществ, окислительно-восстановительных процессов, которые благоприятно влияют на нормализацию гормональных нарушений:

Травяной сбор

І этап.

Смешать в сухом виде:

  • Зверобой – 1 часть (например, 1 столовая ложка)
  • Боярышник – 1 часть
  • Сушеница – 1 часть

По 1 стол. ложке этой смеси сбора заливается 1 стаканом холодной воды, кипятить 10 минут. Принимать по столовой ложке 3 раза в день, в течение 3 месяцев. Затем сделать перерыв в течение 1 месяца, затем повторить еще 2 месячных курса приема этой смеси. Всего 3 курса.

ІІ этап

По 1 чайной ложке чистотела, календулы, зверобоя, тысячелистника, полевого хвоща, спорыша, череды, водяного перца, корня валерьяны залить 1 литром кипятка, настоять 20-30 минут. Принимать по 2/3 стакана 2 раза в день в течение 40 дней.

ІІI этап

Смешать:

  • Пустырник – 1 стол. ложка
  • Тысячелистник – 1 стол. ложка
  • Череда – 2 стол. ложки

Заварить в 0,5 литра крутого кипятка, настоять 40 минут. Принимать По 1/3 стакана 3 раза в день. Курс лечения 6 недель. 1 месяц перерыв. Всего 3 курса.

Гормональная терапия – основа медикаментозного лечения фиброфибромиомы, представляет собой корректирующую гормональную терапию, направленную на уменьшение гормональных нарушений.

Оральные контрацептивы не приводят к уменьшению размеров фиброфибромиомы, но могут уменьшать менструальную кровопотерю.

Даназол не рекомендуется как начальное лечение фиброфибромиомы, поскольку он не является таким эффективным, как агонистами гонадотропин–рилизинг гормона, и имеет андрогенные побочные эффекты.

Прогестагены применяются в комплексе медикаментозного лечения фиброфибромиомы, которая, как правило, сопровождается разрастанием слизистой оболочки полости матки (гиперпластическими процессами эндометрия), с целью уменьшения локальной гиперэстрогенемии: дуфастон (дидрогестерон 20-30 мг с 5-го по 25-й день менструального цикла), норэтистерон (10 мг с 5-го по 25-й день менструального цикла) и линэстрол (20мг с 5 по 25 день менструального цикла.

Лечение агонистами гонадотропин–рилизинг гормона эффективно уменьшает размер узлов и матки, но применяется не более 6-и месяцев в связи с развитием синдрома медикаментозной менопаузы при продолжительном применении. Женщинам с миомой, имеющим гиперпластические процессы эндометрия, рекомендуется применение золадекс (гозерелин) совместно с назначением дидрогестерона по 20 мг с 5-го по 25-й день (в течение первого цикла).

Лечение агонистами гонадотропин–рилизинг гормона (гозерелин) в комбинации с заместительной гормональной терапией (эстрогенами и прогестинами) приводит к уменьшению размеров фибромиомы, не вызывает проявлений медикаментозной (искусственной) менопаузы.

Наблюдений относительно подтверждения уменьшения размеров фибромиомы при применении внутриматочной спирали (ВМС), которая выделяет прогестагены, недостаточно, однако положительная динамика клинических проявлений позволяет рекомендовать этот метод в лечении фиброфибромиомы.

Показания к медикаментозной терапии фиброфибромиомы матки:

  1. Желание больной сохранить детородную функцию.
  2. Клинически малосимптомное течение заболевания.
  3. Фибромиома матки, не превышающая размеров 12-и недель беременности.
  4. Интерстициальное или субсерозное (на широкой основе) расположение узла.
  5. Фибромиома, сопровождающаяся экстрагенитальными заболеваниями с высоким анестезиологическим и хирургическим риском.
  6. Консервативное лечение как подготовительный этап к операции или как реабилитационная терапия в послеоперационном периоде после консервативной миомэктомии.

Хирургическое лечение.

Решение о проведении хирургического удаления опухоли принимается в зависимости от: возраста женщины, течения заболевания, желания сохранить детородную функцию, расположения и количества узлов:

  • женщинам с большими размерами матки (более 18-и недель) или наличием анемии до проведения хирургического лечения рекомендуется назначение гормонов агонистов Гн-РГ (гозерелин, трипторелин) в течение 2-х месяцев при условии отсутствия раковых заболеваний у родственников.

Не применяется лапароскопическая миомэктомия женщинам, планирующим забеременеть, в связи с данными об увеличении риска разрыва матки.

Оперативное лечение случайно обнаруженной бессимптомной фибромиомы с целью профилактики ее малигнизации не рекомендуется.

Показания к хирургическому лечению фиброфибромиомы:

  1. Фиброфибромиома с геморрагическим и болевым синдромом, наличием анемии, симптомов сдавливания соседних органов.
  2. Размер фиброфибромиомы 13-14 недель и более.
  3. Наличие субмукозного узла.
  4. Подозрение на нарушение питания (кровоснабжения) узла.
  5. Наличие субсерозного узла фибромиомы на ножке (в связи с возможностью перекручивания узла).
  6. Быстрый рост (на 4-5 недель в год и более) или резистентность к терапии аналогами Гн-РГ).
  7. Фиброфибромиома в сочетании с предопухолевой патологией эндометрия или яичников.
  8. Бесплодие вследствие фиброфибромиомы матки.
  9. Наличие сопутствующей патологии придатков.

Комбинированная терапия фибромиомы.

Состоит в применении хирургического удаления узла матки на фоне медикаментозной терапии (использование аналогов Гн-РГ в до- и послеоперационном периоде).

Показания для комбинированной терапии (применение агонистов и лейомиомэктомии):

  1. Заинтересованность женщины в сохранении матки и репродуктивной функции.
  2. Фибромиома с большим количеством узлов.
  3. Фибромиома с узлом размером свыше 5 см.

Этапы комбинированной терапии:

  • I этап – 2-4 инъекции аГн-РГ с интервалом в 28 дней.
  • ІІ этап – консервативная миомэктомия.
  • ІІІ этап - третья инъекция аГн-РГ.

Отношение пациенток к объему операции определяется чаще не желанием, а советом врача.

В послеоперационном периоде очень важным мероприятием является медикаментозная реабилитация с целью улучшения течения послеоперационного периода. Применяют следующие медикаменты:

Антистрессовые препараты для снятия стресса, связанного с операцией и улучшения микроциркуляции и обменных процессов:

  1. Новопассит по 1 табл. 2-3 раза/сутки
  2. Н-ка пустырника по 30-50 капель до еды 3-4 раза/сутки
  3. Адаптол по 1 табл. 3 раза/сутки
  4. Гидазепам по 1 табл. 3 раза/сутки
  5. Н-ка валерианы

Витамины, антиоксиданты для улучшения адаптации организма в послеоперационном периоде:

  1. Вит. В1 по 1,0 в/мышечно
  2. Вит. В2 по 1,0 в/мышечно
  3. Вит. В3 по 1,0 в/мышечно
  4. Вит. С по 500 мг/сутки с 1-го по 25-й день менструального цикла
  5. Вит. Е по 200 мг/сутки с 14-го по 25-й день менструального цикла
  6. Вит. А 150000-200000 МЕ/сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла
  7. Фолиевая кислота
  8. Поливитамины

Венотоники для повышения венозного тонуса:

  1. Гинкорфорт по 1 капс. 2-4 раза/сутки
  2. Эскузан 1 табл. 3 раза/сутки

Иммунокорректоры, адаптогены для стимуляции иммунитета, повышения адаптационных возможностей организма, противовоспалительного лечения.

  1. Тималин по 1,0 мл в/мышечно №.10
  2. Метилурацил по 500 мг 3 раз/сутки
  3. Препараты системной энзимотерапии
  4. Эрбисол 1 амп. внутримышечно №10 ежедневно.

Гестагены (если была установлена сопутствующая гиперплазия эндометрия) с целью угнетения экспрессии эстрогенных рецепторов.

  1. Дидрогестерон по 20-30 мг/сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла или в непрерывном режиме в течение 3-6 мес.
  2. Норетистерон по10 мг/сутки в том же режиме
  3. Линестренол по 10 мг/сутки в том же режиме
  4. 17-ОПК 12,5% по 2 мл 1-2 раза в неделю в течение 3-6 мес.

Антигонадотропные препараты для нормализации гормонального состояния организма.

1. Даназол по 400 мг/сутки 3-6 мес.

Аналоги Гн-РГ

  • угнетение функции гипофиза (медикаментозная менопауза);
  • снижение стероидогенеза в яичниках;
  • атрофия эндометрия;
  • снижение синтеза факторов роста;
  • уменьшение захвата тимидина миоцитами;
  • блокада восприимчивости к эстрогенам и гестагенам;
  • уменьшение клеточной пролиферации
  1. Гозерелин по 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней №3-6
  2. Трипторелин по 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней №3-6

ВМС, выделяющие гестагены

ВМС с левоноргестрелом, высвобождающим 20 мг левоноргестрела в сутки

Профилактика развития фиброфибромиомы состоит в предупреждении развития состояний повышенного содержания гормонов-эстрогенов:

  • своевременная коррекция нарушений менструального цикла;
  • ановуляции (отсутствие эжемесячного выхода яйцеклетки с яичника);
  • диагностика и лечение гиперплазии эндометрия.