Эмфизема

Что такое эмфизема легких?

Эмфизема легких — одна из форм хронических неспецифических заболеваний легких, характеризующаяся расширением бронхиол и разрушительными изменениями стенок альвеол (в которых происходит газообмен).

Что является причиной эмфиземы легких?

Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы легких. К первой относят различные факторы, нарушающие эластичность и прочность тканей, составляющих легкие. В свою очередь, эти факторы могут быть как внешними (табачный дым, пылевые частицы во вдыхаемом воздухе, соединения кадмия, окислы азота и др.), так и внутренними (врожденные пороки развития, локальные повреждения ткани легкого различного происхождения).

Ко второй группе причин эмфиземы легких относятся факторы, способствующие повышению давления в определенных отделах легких и усиливающие растяжение альвеол, альвеолярных ходов и бронхиол. В первую очередь, речь идет об обструкции (противодействие нормальной работе) дыхательных путей, которая возникает при хроническом обструктивном бронхите.

Какие бываю разновидности эмфиземы легких?

Различают две основные формы эмфиземы легких:

• первичную (идиопатическую) эмфизему легких, развивающуюся без предшествовавшего бронхолегочного заболевания;
• вторичную (обструктивную) эмфизему (как правило, осложнение хронического обструктивного бронхита).

В зависимости от распространенности эмфизема легких может быть диффузной (поражение всей легочной ткани) или очаговой.

Также в зависимости от причин, вызвавших заболевание, могут быть выделены:

• старческая эмфизема легких (легочная ткань теряет эластичность в процессе старения);
• врожденная локализованная эмфизема легких (неправильное формирование легких в процессе внутриутробного развития).
• компенсаторная эмфизема легких (развивается при спадении или хирургическом удалении части легкого, - оно растягивается, заполняя пустое пространство).

Как проявляется эмфизема легких?

На ранних стадиях эмфиземы главным симптомом является кашель, который быстро усиливается и приводит к одышке. Сперва одышка возникает только при физической нагрузке. Вначале она непостоянна и чаще проявляется зимой, а чуть позже и в любое время года. С течением времени одышка возникает при малейшем физическом усилии и, наконец, может отмечаться даже в покое. Губы и ногти становятся синеватыми, особенно после физической нагрузки; при дыхании слышны свистящие звуки или хрипы. У больных наблюдаются короткий, «острый», «хватающий» вдох и удлиненный выдох. Больные эмфиземой легких осуществляют выдох при сомкнутых губах, надувая щеки («пыхтят»). Дыхательные движения грудной клетки уменьшены, в дыхании участвуют дополнительные мышцы: груди и шеи.

Пациенты с эмфиземой легких в начальных стадиях заболевания часто принимают вынужденное положение на животе с опущенной вниз головой и плечевым поясом. С течением времени больные вынуждены даже спать в сидячем положении, поскольку горизонтальное положение вызывает напряженную работу диафрагмы.

Как диагностировать эмфизему легких?

Диагноз эмфиземы легких устанавливают на основании данных рентгенологического исследования, компьютерной томографии (для выявления изменения легочной ткани, которые не диагностируются другими методами), а также функционального исследования внешнего дыхания (спирометрия, спирография).

На рентгенограмме могут наблюдаться раздутость легочной ткани, повышение ее «воздушности», прозрачности (особенно в нижних отделах легких), а также тонкостенные полости овальной формы (воздушные мешки).

При первичной эмфиземе рентгенологическое исследование грудной клетки больных обнаруживает переполнение легких воздухом и смещение диафрагмы вниз, а данные функционального исследования легких указывают на уменьшение количества воздуха, которое способен выдохнуть больной. Сердце, как правило, не увеличивается, - вследствие низкого стояния диафрагмы оно принимает каплевидную форму («капельное сердце»).

При вторичной эмфиземе прозрачность нижних отделов легких уменьшается, диафрагма может не смещаться, так как общий объем легких изменяется незначительно.

Как лечить эмфизему легких?

К сожалению, эффективного способа лечения эмфиземы легких не существует. В большинстве случаев человек обращаются к врачу слишком поздно, - когда уже произошли необратимые изменения. Лечение нужно начинать на стадии бронхита, еще до развития эмфиземы. К одной из наиболее реальных мер относится полный отказ от курения.

При инфекционных процессах и для их профилактики следует применять антибиотики. Используют и препараты, уменьшающие количество мокроты и разжижающие ее, что облегчает отхаркивание, - амброксол (Ambroxol), бромгексин (Bromhexine), ацетилцистеин (Acetylcysteine).

Также используют бронхорасширяющие препараты, например, сальбутамол (Salbutamol), фенотерол (Fenoterol).

Нередко эффективна специальная дыхательная гимнастика, направленная на максимальное включение диафрагмы в акт дыхания.

Если степень дыхательной недостаточности высока, применяют лечение небольшими количествами чистого кислорода. Дышать кислородом пациент должен около восемнадцати часов в день.

В тяжелых случаях применяют искусственную вентиляцию легких. Возможно лечение воздухом, обогащенным отрицательно заряженными ионами.

Очаговую эмфизему иногда пытаются лечить хирургическими методами – удаляют пораженные участки легкого.

Чем опасна эмфизема легких

Основными осложнениями эмфиземы легкого являются:

• дыхательная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• пневмоторакс (нагнетание воздуха в грудной клетки).

Одни формы эмфиземы протекают относительно легко, другие могут привести к смертельному исходу. Например, компенсаторная эмфизема легких и старческая эмфизема легких являются одной из наименее тяжелых форм заболевания.

Самая тяжелая форма – вторичная обструктивная эмфизема легких. Постепенно функция легких все больше нарушается, и происходит перегрузка правых отделов сердца, поскольку им приходится проталкивать кровь против большего сопротивления поврежденных легких. В конце концов, больной погибает от легочной недостаточности или от правосторонней сердечной недостаточности – состояния, называемого легочным сердцем.