Фототерапия - виды

Виды фототерапии различаются в зависимости от длины ультрафиолетовых лучей, используемых в ходе лечебной процедуры, а также от наличия или отсутствия в ней дополнительных составляющих. Вид фототерапии определяет лечащий врач с учетом заболевания, типа кожи и других индивидуальных особенностей пациента.

Длинноволновая фототерапия

Длинноволновая фототерапия осуществляется с помощью ультрафиолетового облучения UVA-1 (360-370 нм), и обычно проводится высокими дозами. Лечение начинают с дозы, составляющей в среднем 5-10 Дж/см2.

Процедуры могут проводиться на одной дозе UVA ежедневно, или же проходить с постепенным увеличением облучения на 5-10 Дж/см². Максимальная доза при лечении UVA-1, в зависимости от фототипа кожи, составляет 100-130 Дж/см².

Фототерапия UVA -1 показана при таких заболеваниях, как атопический дерматит (нейродермит), келоидные рубцы, угревая болезнь, витилиго и др.

Средневолновая терапия

Средневолновая фототерапия – это лечение средневолновым ультрафиолетовым излучением (УФ-излучением) с длиной волны 280 до 320 нм. Было замечено, что UVB -лучи широкого спектра чаще вызывают нежелательные покраснения, и это влияет на продолжительность и исход лечения.

В то же время в исследованиях доказано, что наиболее эффективный лечебный спектр УФ-излучения (в частности, для пациентов с диагнозом «псориаз») находится в диапазоне 296-313 нм. Наиболее распространена сегодня фототерапия UVB-лучами длиной 311 нм (т.н. узкополосная UVB-фототерапия).

Селективная фототерапия

Селективная фототерапия (УФ АВ-терапия) – облучение средневолновым UVB-излучением (длина волн - 295-330 нм) в комбинации с UVA-1 - длинноволновым ультрафиолетовым облучением (длина 360-370 нм).

Селективную фототерапию проводят по двум методам – с определением минимальной фототоксичной дозы или без. Во втором случае лечение начинают с самой минимальной дозы – обычно с дозы UVB в 0,05-0,1 Дж/см2. При отсутствии покраснения проводят следующий сеанс - на 0,05-1,0 Дж/см2 больше. В среднем на курс лечения приходится 20-30 сеансов.

Селективная фототерапия эффективна при псориазе (согласно результатам ряда исследований, применение селективной фототерапии приводит к стойкой ремиссии свыше 80% пациентов с псориазом), атопическом дерматите, красном плоском лишае, почесухе и других дерматологических заболеваниях.

ПУВА – фотохимиотерапия

ПУВА – терапия обязана своим названием англоязычному PUVA - аббревиатуре от Psoralen UltraViolet A. Это особый вид фототерапии, который предполагает использование лекарственных средств в сочетании с сеансами облучения А-ультрафиолетовыми лучами.

Препараты, которые применяются при ПУВА (PUVA) перед сеансом фототерапии, имеют общее название «псоралены» и относятся к фотосенсибилизирующим средствам - то есть, они повышают чувствительность кожи к ультрафиолету. Псоралены можно применять наружно и внутрь.

Применяют также PUVA-ванны – ванны с раствором фотосенсебилизаторов с последующим облучением ультрафиолетом. Бальнеофотохимиотерапия выделяется в отдельный подвид, и предполагает облучение UVA длиной волны 320—400 нм.

Комплексное применение фототерапии и фотосенсибилизирующих препаратов стимулирует образование в коже меланина, что особенно важно при лечении витилиго.

Сеансы ПУВА (PUVA) проводятся по двум схемам: 3 либо 4 сеанса облучения в неделю.

При 3-разовой схеме сеансы проводятся через день по нарастающей: каждая последующая доза облучения на 0,5-1,0 Дж/кв.см больше, чем при предшествующей процедуре. Обычно вначале доза облучения варьирует от 0,25 до 2 8-12 Джсм².

При 4-разовой схеме сеансы проводятся циклами по 2 дня подряд на одной дозе УФА. Между циклами делается перерыв в 1-2 дня, после чего на следующем сеансе фототерапии дозу облучения увеличивают на 0,5-1,0 Дж/кв.см² – до максимального значения 8-12 Джсм².

PUVA (ПУВА) показана при многих кожных заболеваниях разной природы: атопическом дерматите, псориазе, витилиго, алопеции, некоторых лимфомах и др.

PUVA (ПУВА) имеет свои особенности и при необходимости может проводиться длительное время (от б до 12 месяцев) - курсами с интервалом в 1-2 месяца.

Этот вид фототерапии не применяется у пациентов до 18 лет и противопоказан при катаракте, ряде онкологических заболеваний, а также пациентам с некоторыми нарушениями функции печени и пищеварительного тракта.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия – это тоже метод комплексного лечения с помощью целебного излучения, который включает применение фотосенсибилизирующих лекарственных средств из группы порфиринов.

Фотодинамическая терапия основана на лечебном воздействии инфракрасного излучения (длина - 600-730 нм) и показана при многих кожных заболеваниях: псориазе, базальноклеточной эпителиоме, некоторых кератозах и микозах, а также бородавках. Многие исследования указывают на эффективность фотодинамической терапии в лечении злокачественных опухолей.